Sekretarz Zdrowia USA Robert F Kennedy Jr Dr Mehmet Oz ogłosił dobrowolną umowę z firmami ubezpieczeniowymi w celu zmiany wcześniejszych praktyk upoważniających – gdzie prywatni ubezpieczyciele zdrowotne wymagają od pacjentów proszenia o pozwolenie, zanim będą mogli otrzymać leczenie.
Większość Amerykanów otrzymuje ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem prywatnej firmy, czy to za pośrednictwem pracodawcy, czy też prywatyzacja programów ubezpieczenia zdrowotnego publicznego, takich jak Medicare Advantage.
Wcześniejsza autoryzacja to praktyka firmy ubezpieczeniowej, która jest zarówno powszechna, jak i odrażona. Istnieją całe media społecznościowe Konta poświęcony na rażące przykłady, Kampanie dla zmiany wokół niego, i, słowami Oz, na ulicach jest „przemoc na ulicach” Broad Day Billing CEO firmy ubezpieczeniowej.
Oz powiedział wielokrotnie na konferencji prasowej w poniedziałek, że 85% Amerykanów lub ich bliskich doświadczyło opóźnienia lub odmowy opieki dzięki uprzedniej zezwoleniu.
„Obietnica nie jest mandatem, nie jest to rachunek ani zasada – jest to okazja dla przemysłu na pokazanie się”, powiedział OZ, który kieruje ogromną federalną biurokracją ubezpieczenia zdrowotnego, Centra Medicare i Medicaid (CMS). CMS nadzoruje ubezpieczenie zdrowotne około 68 milionów seniorów za pośrednictwem Medicare i około 71 milionów Amerykanów o niskich dochodach i niepełnosprawnych za pośrednictwem Medicaid.
„To dobry początek”, powiedział Oz – „a odpowiedź była przytłaczająca”.
Kennedy nazwał umowę „doniosłe” i powiedział, że pomoże to uczynić system opieki zdrowotnej, „pracą nad tym, aby nasz kraj był zdrowy”.
Ogłoszenie dobrowolnych środków powtórzyło się wcześniej w tym roku przez Kennedy’ego, który ogłosił, że administracja „wyrozumiała” z firmami spożywczymi w celu wycofania syntetycznych barwników. Firmy spożywcze później poinformowały dziennikarzom Brak porozumienia.
Jednocześnie republikanie pracują pchnij rachunek Za pośrednictwem Kongresu, który ma spowodować, że co najmniej 16 milionów Amerykanów straci ubezpieczenie zdrowotne w następnej dekadzie. Rachunek dodałby biurokracja Medicaid i, jak twierdzą zwolennicy, „karają” stany, które rozszerzyły opiekę na niskie dochody.
Z biblijnymi odniesieniami i wykresem punktowym, urzędnicy administracji Trumpa, dwaj republikańscy członkowie Kongresu, a nawet aktor, który grał lekarza w telewizji – Eric Dane z Anatomii Greya – przedstawił swoje nadzieje, aby ubezpieczyciele wdrożyli tę dobrowolną porozumienie, które według nich obejmowały 275 milionów Amerykanów.
Gdyby to zrobią, ubezpieczyciele pracowaliby nad standaryzacją wcześniejszej zatwierdzenia zezwolenia i dostarczenie decyzji szybciej i prawie w czasie rzeczywistym (nie w trakcie tygodni). Ponadto ubezpieczyciele zmniejszyliby liczbę procedur i leków podlegających uprzedniej zezwoleniu, honorują istniejące uprzednie zatwierdzenia zezwoleń w przypadku, gdy pacjent zmienia ubezpieczycieli w trakcie opieki i zbudował „publiczny pulpit nawigacyjny”, w jaki sposób branża radzi sobie, co pozwoliłoby „profesjonalistom medycznym” przegląd każdego odmowy.
W szczególności firmy ubezpieczeniowe zobowiązały się do lekarzy, szpitali i Amerykanów w 2018 r. Podczas pierwszej administracji Trumpa. W komunikat prasowy Ogłaszając, że porozumienie, ubezpieczyciele zobowiązali się do współpracy z lekarzami i szpitalami w celu „wyeliminowania” uprzedniej zgody na niektóre procedury, „zminimalizowanie opóźnień opieki” i „ochrona ciągłości opieki nad pacjentami”.
Do 2022 r. American Medical Association (AMA), które podpisało tę umowę, było spierając się publicznie Ubezpieczyciele nie osiągnęli końca okazji. Badanie 2023 przeprowadzone przez AMA z 1000 lekarzy wykazało, że 7% lekarzy miało wcześniejsze zezwolenie na „niepełnosprawność pacjenta lub trwałe uszkodzenie ciała, wrodzona anomalia lub wada wrodzona lub śmierć”.
Urzędnicy administracji Trumpa przyznali, że praktyka może być rażąca i uzasadniona zmiana. „Dostawa pochwy” często wymaga wcześniejszej zezwolenia, powiedział dyrektor administracji Trumpa Medicare Chris Klomp, „dlaczego jest to znak zapytania w dzisiejszych czasach?”
Branża ubezpieczeniowa często twierdzi, że ubezpieczyciele „ukierunkowali na swoje zastosowanie”, aby zapobiec testom marnotrawstw przez lekarzy. Jednak wcześniejsze uprzednie upoważnienie jest niezwykle powszechne: w 2023 r. Powiedział rzecznik grupy lobbingowej Fiercehealthcare że 93% beneficjentów było w planach, które wymagały wcześniejszej upoważnienia dla prawie jednej czwartej usług.
Beneficjenci federalnego programu prywatyzacji Medicare Advantage, który pozwala prywatnym ubezpieczycielom zdrowia zarządzanie beneficjentami programu publicznego Medicare (i jest powszechnie uważany za droższe dla podatników), wydane około dwóch wcześniejszych wniosków o uprzednią autoryzację dla każdego z 32 milionów beneficjentów w 2023 r., Według Fundacja Kaiser Family.
Praktyka zrodziła nawet Cottage Industries: a Dochodzenie ProPublica Znaleziono, że jedna firma zawarta przez głównych ubezpieczycieli sprzedała produkt o nazwie „Wybór”, który wykorzystywał algorytm poparty sztuczną inteligencją w celu kontrolowania stawek odmowy.
W przeciwieństwie do rządu federalnego niektóre stany uznały odwagę w zakresie przepisów. W jednym przykładzie, New Jersey Wymagane ubezpieczyciele szybciej odwrócili decyzje, wymagały rozmów peer-to-peer między lekarzami na temat decyzji ubezpieczycieli i wymagali ubezpieczycieli do podzielenia się wskaźnikami odmowy i powodów-przynajmniej niektórych z republikańskiego kongresmena z podstępu powiedział, że chce, ale nie był w porozumieniu.
„Powiem, że jest to chirurg: jestem sceptykiem, dowód będzie w budyniu”, powiedział dr Greg Murphy, republikanin z Karoliny Północnej, który dodał, że będzie otwarty na przepisy, ale zapytał, czy ubezpieczyciele będą przestrzegać porozumienia: „Czy robią coś, aby uspokoić publiczność?”
