Wśród bezprecedensowych wstrząsów w Centers for Disease Control and Prevention – w tym wypowiedzenie w zeszłym tygodniu nowego dyrektora agencji, masowe strzelanie panelu doradczego szczepionki oraz rezygnacja z najwyższych urzędników – krytycy i zwolennicy zgadzają się co do jednej rzeczy: polityka powinna być trzymana poza zdrowiem publicznym.
Ale „polityka” jest bardzo w oku patrzącego.
Podczas kontrowersyjnego wystąpienia przed Senatem w czwartek Robert F. Kennedy Jr., Sekretarz ds. Zdrowia i Opieki Społecznej, powiedział, że Stany Zjednoczone potrzebują „bezstronnych, wolnych od polityki, przejrzystej, opartej na dowodach nauki”. Powiedział, że wstrząsy personelu na CDC były „absolutnie konieczne”, a w ramach swojej misji „wyeliminowania polityki z nauki”.
Dlaczego to napisaliśmy
Obie strony zasadniczo zgadzają się, że polityka zdrowotna powinna być kierowana faktami i nauką – a nie polityką. Ale przełożenie nauki na politykę wiąże się z ludzkimi osądami. A w tym tygodniu wrzawa wokół szczepionek pokazuje rosnące napięcie nad zdrowiem publicznym.
Z drugiej strony jego przeciwnicy twierdzą, że upolitycznienie zdrowia publicznego jest dokładnie tym, co pan Kennedy robił w ciągu prawie siedmiu miesięcy w pracy.
„Zdrowie publiczne nie powinno być stronnicze”, napisała Susan Monarez, która została zwolniona jako dyrektor CDC po 29 dniach, W Wall Street Journal w czwartek. Mówi, że jej obalenie przybyło po odmowę wstępnej rekomendacji nowego panelu doradczego szczepionki, w tym sojuszników pana Kennedy’ego.
Demokraci w komitecie byli nawet zakłócniejsze w kierunku pana Kennedy’ego. „Jesteś szarlatanem” – oskarżyła senator Maria Cantwell z Waszyngtonu.
Wściekłe wymiany na Capitol Hill podkreśliły głęboką utratę zaufania publicznego po pandemii Covid-19, w tym nad mandatowymi szczepionkami-nieufność, która teraz odtwarza się w niezwykłym odejściu na CDC. Pan Kennedy i jego zwolennicy twierdzą, że rząd został schwytany przez przemysł farmaceutyczny kierowany zyskiem, który nie służy interesowi publicznemu. Krytycy sekretarza twierdzą, że niszczy najważniejszą agencję, która od dziesięcioleci zabezpieczyła zdrowie narodu, oparte na nauce śmieci i ideologicznej programu. Gdy prezydent Donald Trump nadal rozkłada i zakłóca różne obszary rządów – cofanie tego, co nazywa skorumpowanym i partyzanckim biurokratami – walka o kierunek zdrowia publicznego, w tym takie rzeczy, jak zalecenia szczepionki, może być najbardziej obfita.
Nawet niektórzy z sojuszników GOP pana Trumpa wyrażają niepokój z powodu zakłóceń, które przynosi pan Kennedy.
„Zachorowałem się głęboko” – powiedział podczas czwartkowego przesłuchania Wyoming Senator John Barrasso, republikanin nr 2 i byłego chirurga ortopedycznego. „Amerykanie nie wiedzą, na kogo polegać”. Dodał: „Jeśli zamierzamy ponownie sprawić, by Ameryka znów była zdrowa, nie możemy pozwolić na podważenie zdrowia publicznego”.
Pomimo wszystkich wezwań do polityki zdrowotnej wolnej od polityki, niektórzy eksperci twierdzą, że w rzeczywistości nie jest możliwe całkowicie oddzielenie tych dwóch. Chociaż proces naukowy może i powinien być bezstronny i oparty na dowodach-a rygorystyczne badania powinny być same-polityka zdrowia publicznego zawsze będzie kształtowana przez wartości i przekonania osób rządzących.
„Nauki nigdy nie można całkowicie rozwieść się od polityki”, mówi John Holdren, który był doradcą naukowym Baracka Obamy przez wszystkie osiem lat swojej prezydentury. Zauważa, że jest to polityka, która często decyduje o finansowaniu badań naukowych, i że badania napędzają politykę.
„Potrzebujemy zdrowego związku między nauką i polityką, zdrowej interakcji nauki i polityki”, mówi dr Holdren.
We wczesnych dniach pandemii niektórzy urzędnicy znaleźli sposoby na uzgodnienie nauki podczas „debatowania na temat wartości”, mówi Lawrence Gostin, profesor globalnego prawa zdrowotnego w O’Neill Institute University i dyrektor Światowej Organizacji Zdrowia Centrum Współpracy Krajowego i Globalnego prawa zdrowotnego.
Alex Azar, który był sekretarzem HHS podczas pierwszej kadencji pana Trumpa i nadzorował Operację Warp Speed, która przyspieszyła rozwój szczepionek w celu zwalczania koronawirusa, utrzymywał, że szczepionki były bezpieczne i skuteczne podczas przeciwnych mandatów lub paszportów szczepionek. Chociaż profesor Gostin mówi, że często nie zgadzał się z panem Azarem, nigdy nie wątpił, że były sekretarz zaufał rygorom badań naukowych.
„Nie ma wątpliwości, że nauka jest neutralna i stara się odkryć wiedzę przy użyciu systematycznego podejścia”, mówi profesor Gostin. „I prawdą jest również, że kiedy wdrażamy naukę poprzez politykę, musimy zważyć nasze wartości i istnieją poważne kompromisy. Co jest ważniejsze dla naszego społeczeństwa? Edukacja lub kontrola chorób zakaźnych? Wolność czy ekonomia?”
Fala kontrowersji
Krytycy twierdzą, że pan Kennedy nie będzie miał żadnych konkurencyjnych wartości do ważenia, biorąc pod uwagę jego zwolnienie urzędników, którzy nie zgadzają się z własnym światopoglądem.
W czerwcu Kennedy zwolnił wszystkich 17 członków Komitetu Doradczego ds. Praktyk Immuspiracyjnych CDC, znanego jako ACIP – pomimo obiecującego republikańskiego senatora Billa Cassidy’ego z Luizjany, lekarza, podczas przesłuchania, że tego nie zrobi. Pan Kennedy mianował siedmiu nowych członków, a na początku tego tygodnia zasugerował siedem nowych spotkań, pomimo faktu, że proces sprawdzania członków komitetu zazwyczaj zajmuje miesiące, a nawet lata. Kilku z tych nowych i obecnych mianowanych, takich jak pan Kennedy, zakwestionowało bezpieczeństwo i skuteczność przynajmniej niektórych szczepionek.
Pani Monarez powiedziała, że została zwolniona niecały miesiąc po potwierdzeniu Senatu, ponieważ odmówiła „Prevrove„Zalecenia New ACIP, panel„ nowo wypełniony ludźmi, którzy publicznie wyrazili retorykę antyvaccyńską ”, przed wrześniowym spotkaniem komisji. W jego zeznaniach w czwartek, przed wieloma senatorami, którzy niedawno głosowali za potwierdzeniem pani Monarez, pan Kennedy tego zaprzeczył.
Po zwolnieniu pani Monarez, które wymagało podpisania przez Biały Dom, czterech starszych urzędników CDC – w tym dyrektora nauki i medycyny oraz dyrektora Narodowego Centrum Szczepienia i Chorób Oddechowych. W odpowiedzi na strzelanie dziewięciu byłych dyrektorów CDC i pełniący obowiązki dyrektorów, którzy służyli zarówno pod prezydentami republikańskimi, jak i demokratycznymi, napisało opcję New York Times, mówiąc, że działania pana Kennedy’ego w HHS powinny ”alarm każdy Amerykanin. ”
Jego biuro się nie zgadza.
„Sekretarz Kennedy był jasny: CDC od dłuższego czasu został złamany. Przywracanie go jako najbardziej zaufanego Strażnika Zdrowia Publicznego na świecie podejmie trwałą reformę i więcej zmian personelu”, powiedział dyrektor ds. Komunikacji HHS Andrew Nixon w oświadczeniu dla monitora.
Pivot w kierunku zapobiegania?
Pan Kennedy nie próbuje tylko zwiększyć kontroli bezpieczeństwa i skuteczności niektórych szczepionek. Mówi, że ma nadzieję przenieść naród z zarządzania przewlekłymi warunkami w „systemie opieki chorobowej” na większe zapobieganie w „systemie opieki zdrowotnej”. W swoich uwagach w czwartek powiedział, że zdiagnozowano ponad trzy czwarte Amerykanów, zdiagnozowano jakąś formę przewlekłej choroby-akt oskarżenia o establishment zdrowia publicznego, powiedział.
W latach, odkąd Covid-19 podniósł kraj w 2020 r., Amerykanie obu partii zakwestionowali wskazówki CDC podczas bezprecedensowej pandemii, ponownie wskażąc koszty i korzyści wynikające z nakazów pozostałych w domu. Urzędnicy ds. Zdrowia publicznego bronili swoich zaleceń w miarę rozwoju nauki, ale zarówno republikanie, jak i demokraci nadal mają niski poziom zaufania do agencji, w tym CDC.
Około 54% Amerykanów ma tylko „niewielkie” lub brak pewności, że FDA i CDC mogą zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność leków na receptę, Według ankiety kwietniowej KFF. Wyniki były podobne dla szczepionek. I tylko 33% miało więcej niż niewielkie zaufanie do zdolności tych agencji do działania niezależnego od interesów zewnętrznych.
Ze swojej strony pan Kennedy nazwał CDC „najbardziej skorumpowaną” agencją w HHS i być może rządem podczas czwartkowego przesłuchania.
IRE skierowane do CDC okazało się niebezpieczne. W zeszłym miesiącu mężczyzna, twierdzący, że szczepionka Covid-19 sprawiła, że był przygnębiony, oddał 180 strzałów w siedzibę agencji w Atlancie. Jeden policjant został zabity.
Pan Kennedy, wieloletni krytyk polityki i praktyk szczepionek, zasugerował, że szczepionki koronawirusowe zaszkodzą większej liczbie Amerykanów niż sama choroba. Twierdzenie to nie zostało uzasadnione, a badania sugerują, że szczepionki uratował miliony istnień ludzkich. Ale szczepionki Covid-19, które były federalnie upoważnione do pracowników wojskowych i zdrowia, również spowodowały rzadkie, ale poważne skutki uboczne. Sam prezydent zakwestionował skuteczność szczepionek O Truth Social na początku tego tygodniapomimo nadzoru nad ich rozwojem podczas pierwszej administracji. W zeszłym tygodniu Agencja ds. Żywności i Leków, która jest również pod widokiem pana Kennedy’ego, autoryzował szczepionki Covid-19 dla osób powyżej 65 lat Wymaganie wielu innych podgrup w celu uzyskania recepty. Inne serwis informacyjne poinformowały, że pan Kennedy ma nadzieję na wyciągnięcie szczepionek Pfizer i Moderna z rynku całkowicie.
Podczas gdy zwolennicy szczepionek pana Kennedy’ego byli częścią zwycięskiej koalicji pana Trumpa w listopadzie zeszłego roku, mogą być niewielkim kawałkiem elektoratu. Ankieta z Harvard Th Th Chan School of Public Health w tym roku odkryła 79% dorosłych w USA Zgadzam się, że rodzice powinni być zobowiązani do szczepienia dzieci w wieku szkolnym. Większość rodziców, w różnych liniach partyjnych, uważa, że szczepionki są bezpieczne: 97% Demokratów, 88% republikanów i 84% samozwańczych zwolenników „Make America Great Again”. A Ankieta CBS News Opublikowane w tym tygodniu stwierdzono, że prawie trzy czwarte Amerykanów twierdzi, że rządowe agencje zdrowia powinny uczynić szczepionki bardziej dostępnymi, a liczba mnogości twierdzi, że zasady pana Kennedy’ego sprawiają, że są mniej dostępne. W tej samej sondażu znalazła się ocena dezaprobaty pana Kennedy’ego na 55%.
Państwa idące własnymi drogami
Wśród federalnego odejścia państwa przedstawiają własne podejścia. Chirurg generalny Florydy w środę ogłosił plany, aby jego stan został pierwszym Zakończ wszystkie mandaty szczepionek dla uczniów. Tego samego dnia Kalifornia, Oregon i Waszyngton ogłosiły, że tworzą Sojusz Zachodniego Wybrzeża, który zapewni mieszkańcom Zalecenia dotyczące szczepionki. Hawaje dołączyły do sojuszu.
Ale eksperci od zdrowia publicznego twierdzą, że podejście państwowe może być nieskuteczne dla kryzysów zdrowia publicznego, które wymagają jednolitej odpowiedzi, oprócz faktu, że państwa często polegają na CDC w celu uzyskania poparcia. Na przykład po wybuchu odry w Teksasie na przykład urzędnicy państwowi twierdzą, że dotarli do CDC o pomoc Ale agencja powoli odpowiadała.
Niektórzy obserwatorzy zdrowia publicznego twierdzą, że martwią się o odejście doświadczonych ekspertów z rządu federalnego, ale także przyszłość młodych naukowców, którzy mogliby zostać zniechęceni od tak oczernionej pracy.
„Nie wiem, w jaki sposób (CDC) wyzdrowieje w dającej się przewidzieć przyszłości. Doświadczenie, wiedza i głębokie zaangażowanie, jakie mieli naukowcy i przywódcy, zniknęły i nie sądzę, aby wracają”, mówi profesor Gostin, który niedawno został zwolniony z National Institutes of Health Advisory Board.
