NOWYMożesz teraz słuchać artykułów Fox News!
Opublikowanie przez Departament Efektywności Rządu wieloletnich anonimowych danych Medicaid o otwartym kodzie źródłowym zostało przyjęte przez byłego szefa DOGE Elona Muska jako zwycięstwo w zakresie przejrzystości, dzięki któremu oszustwo będzie „łatwe do wykrycia”. Jednak przekształcenie śledztw internetowych w oskarżenia może okazać się znacznie trudniejsze dla Departamentu Sprawiedliwości i powodować bałagan prawniczy.
Prokuratorzy i eksperci ds. prywatności ostrzegają, że przejście od anonimowych wskazówek do spraw na sali sądowej przebiega przez trzy wąskie punkty: prywatność pacjentów, standardy dowodowe i nierówna jakość danych Medicaid zgłaszanych przez państwo.
Według Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej dane DOGE będą zawierać zbiorcze informacje o usługodawcach, roszczeniach i inne informacje ogólne. Senior Administracja Trumpa Urzędnicy podkreślili, że wszelkie ujawnione informacje zostaną ujawnione zgodnie z federalnymi przepisami dotyczącymi prywatności, aby uniknąć identyfikacji osób lub udostępniania prywatnych informacji medycznych.
Publikacja ta następuje w momencie, gdy Departament Sprawiedliwości intensyfikuje egzekwowanie przepisów dotyczących oszustw w służbie zdrowia, szczególnie ukierunkowanych na programy obejmujące Medicaid i inne programy finansowane przez podatników. Według informacji udostępnionych Fox News Digital jej „siła uderzeniowa” zajmująca się oszustwami w służbie zdrowia działa obecnie w 25 okręgach federalnych i postawiła zarzuty około 5000 osobom.
28 listopada prokurator generalna Pam Bondi świętowała „historyczne porozumienie” z Northwestern University. (AP Photo/Mark Schiefelbein)
Zanim jednak Departament Sprawiedliwości będzie mógł znaleźć nowe tropy, być może będzie musiał przejrzeć góry błędnych danych.
Informacje udostępniane przez DOGE na początku swojej działalności mogą być niedoskonałe ze względu na poleganie na danych stanowych przesyłanych za pośrednictwem Transformed Medicaid Statistical Information System, w skrócie T-MSIS – systemu, który borykał się z problemami związanymi z jakością danych i raportowaniem, które znacznie różnią się w zależności od stanu. Centra usług Medicare i Medicaid aktywnie pracują nad poprawą przestrzegania przepisów przez stan.
Istnieją otwarte pytania dotyczące tego, w jaki sposób rząd federalny mógłby starać się z mocą wsteczną „odzyskać” zwroty kosztów Medicaid od stanów w przypadku wykrycia oszustwa.
Inni ostrzegają, że dochodzenia mogą być utrudnione przez nowe lub drażliwe wyzwania prawne – w tym kwestie prywatności, kwestie przedawnienia i przeszkody dowodowe.
Nacisk na oszustwa w służbie zdrowia odzwierciedla szerszy priorytet egzekwowania prawa Trumpa i prokurator generalnej Pam Bondi, która zbudowała swój profil prokuratorski na Florydzie, rozprawiając się z opioidami, handlem narkotykami i tak zwanymi „wytwórniami pigułek”.
Elon Musk i prezydent Donald Trump są widziani w Gabinecie Owalnym. (JIM WATSON/AFP za pośrednictwem Getty Images)
Taka postawa egzekwowania przepisów przełożyła się na zwiększone zasoby prokuratorów federalnych, szczególnie w ramach Jednostki ds. Nadużyć w Opieki Zdrowotnej Departamentu Sprawiedliwości. Utworzona w 2007 r. jednostka zwiększyła w ostatnich latach zakres i środki finansowe, w miarę jak urzędnicy borykają się z coraz bardziej złożonymi programami oszustw na dużą skalę.
Jednostka odniosła korzyści dzięki utworzeniu zespołu ds. analityki danych w 2017 r. oraz nowo ogłoszonemu pod koniec ubiegłego roku „centrum syntezy danych na temat oszustw w służbie zdrowia”. Centrum korzysta z wydziałów Departamentu Sprawiedliwości ds. kryminalnych i oszustw, FBI i agencji zewnętrznych, w tym HHS-OIG, aby wykorzystać przetwarzanie w chmurze, sztuczną inteligencję i inne narzędzia analityczne do szybszego identyfikowania i ścigania szeroko zakrojonych oszustw w służbie zdrowia w sektorze publicznym i prywatnym, w tempie i zakresie, które jeszcze kilka lat temu byłyby niewyobrażalne.
Urzędnik Departamentu Sprawiedliwości posiadający wiedzę na temat działalności jednostki powiedział Fox News Digital, że dzięki temu prokuratorzy mogą wcześniej identyfikować tak zwanych dostawców „odstających”.
„To obszar pracy, który obejmuje nie tylko ściganie reaktywne, ale także ściganie proaktywne z wykorzystaniem analizy danych” – stwierdziła ta osoba.
Prokurator generalna Pam Bondi w towarzystwie zastępcy prokuratora generalnego Todda Blanche i dyrektora FBI Kasha Pate przemawia podczas konferencji prasowej. (Andrew Harnik/Getty Images)
Nowa analiza danych okazała się kluczowa dla wsparcia Departamentu Sprawiedliwości w opracowywaniu i ściganiu powszechnych przypadków oszustw w opiece zdrowotnej, a także głównych spraw związanych z lekami na receptę.
Jeden z urzędników zwrócił uwagę na niedawny wyrok skazujący założyciela i dyrektora generalnego kalifornijskiej firmy świadczącej usługi telezdrowia, który został skazany na 20 lat więzienia za nielegalne przepisywanie i dystrybucję przez Internet około 40 milionów tabletek Adderall, substancji kontrolowanej z Wykazu II, przy użyciu fałszywych i oszukańczych informacji.
Narzędzia, których użył Departament Sprawiedliwości w tej sprawie, odegrały kluczową rolę w szybkim zidentyfikowaniu programu o wartości 100 milionów dolarów.
KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ APLIKACJĘ FOX NEWS
Jednostka ds. oszustw w opiece zdrowotnej Departamentu Sprawiedliwości ogłosiła w 2025 r. największą w swojej historii eliminację nadużyć finansowych w krajowej opiece zdrowotnej, zabezpieczając straty i przepadki o szacunkowej wartości 15 miliardów dolarów oraz zwracając społeczeństwu rekordową kwotę 560 milionów dolarów.
