Po ośmiu latach gróźb o uchyleniu ustawy o niedrogiej opiece zdrowotnej, powszechnie znanej jako Obamacare, były prezydent Donald Trump nadal nie ma kompleksowego planu aby go zastąpić.
Eksperci wątpią, by udało się to osiągnąć również za drugiej kadencji Trumpa, biorąc pod uwagę trudności w opracowaniu polityki, która zadowoliłaby wszystkie strony, a były prezydent nie miał konkretnego planu.
„Trudno znaleźć coś konkretnego” — powiedział John A. Graves, profesor polityki zdrowotnej i medycyny w Vanderbilt University School of Medicine. „To po prostu rodzaj przechwałek i kopania puszek”.
Podczas Debata we wtorek wieczorem z wiceprezydent Kamalą Harris, Trump oświadczył, że ma „koncepcję planu” zastąpienia ustawy o opiece zdrowotnej, obiecując, że zrobi to przy niższych kosztach.
„Pracujemy nad rzeczami. Zrobimy to. Zastąpimy to” – powiedział Trump. „Rozważamy różne plany. Jeśli uda nam się wymyślić plan, który będzie kosztował naszych ludzi, naszą populację mniej pieniędzy i będzie lepszy niż Obamacare, to zdecydowanie bym to zrobił”.
Jego najnowsza propozycja — ustawa o bardziej przystępnej cenie opieki zdrowotnej — może wydawać się przekonująca, zwłaszcza że wydatki na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych są rośnie szybciej niż cała gospodarkaLudzie w USA zapłacić mniej więcej dwa razy więcej za opiekę zdrowotną niż jakikolwiek inny naród na Ziemi.
Czy jednak możliwe jest stworzenie nowego prawa dotyczącego opieki zdrowotnej, które obniżyłoby rosnące koszty?
„Obecnie Obamacare jest status quo w opiece zdrowotnej” — powiedział Larry Levitt, wiceprezes ds. polityki zdrowotnej w KFF, organizacji non-profit, która bada kwestie polityki zdrowotnej. „Każdy plan zastępczy ACA wiązałby się z kompromisami oraz zwycięzcami i przegranymi, a możesz być pewien, że przegrani krzyczeliby głośno”.
Znaczna ilość pieniędzy
Ustawa o niedrogiej opiece zdrowotnej zapewniła ubezpieczenie zdrowotne około 50 milionom Amerykanów, czyli około 1 na 7 osób, w ciągu ostatnich 10 lat, zgodnie z Departament Skarbu USA. W 2024 roku rekordowa liczba 21 milionów osób zapisała się dla ACA, obejmującej ponad 5 milionów osób, dla których ubezpieczenie było nowością.
I cieszy się szerokim poparciem.
Zgodnie z prawem zdrowotnym rząd federalny płaci za rozszerzone ubezpieczenie Medicaid i dopłaty do składek, dzięki którym miesięczne koszty własne stają się bardziej przystępne. Zgodnie z ustawą o redukcji inflacji, podpisaną w 2022 r., dopłaty te zostały rozszerzone na osoby o średnich dochodach — osoby o dochodach czterokrotnie przekraczających poziom ubóstwa lub 103 280 dolarów dla rodziny trzyosobowej w 2024 r..
Jak powiedział Levitt, wszystko to kosztuje rząd „znaczną sumę pieniędzy”.
Oczekuje się, że ustawa o ochronie zdrowia będzie kosztować rząd federalny około 631 miliardów dolarów w ciągu najbliższych pięciu lat, zgodnie z Biuro Budżetowe Kongresu.
„Republikanie i Trump w przeszłości rozmawiali o zmniejszeniu wydatków rządu na ACA, ale odwrotną stroną tego byłoby to, że rodziny musiałyby płacić więcej, a mniej osób miałoby ubezpieczenie zdrowotne” – powiedział Levitt.
Graves powiedział, że Republikanie w Kongresie mają kilka konkurujących ze sobą planów zmiany lub uchylenia ustawy.
To obejmuje plan opublikowany w marcu przez Republican Study Committee, kongresową grupę konserwatywnych członków Izby Reprezentantów Republikanów, która wycofałaby dotacje i regulacje ACA, których celem było rozszerzenie zakresu ubezpieczenia. Przekształciłaby również Medicaid z programu uprawnień w system dotacji blokowych. Dotacje blokowe dają stanom większą elastyczność w sposobie prowadzenia programów, ale zazwyczaj zapewniają również ograniczone finansowanie i mogą ograniczać kwalifikowalność osób zapisanych.
Komitet badawczy szacuje, że jego plan pozwoli rządowi federalnemu zaoszczędzić ponad 4,5 biliona dolarów w ciągu 10 lat.
Gerard Anderson, profesor polityki zdrowotnej i zarządzania w Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, powiedział, że pomysł wybebeszenia ACA i wdrożenia systemu dotacji blokowych istnieje od dawna. Zgodnie z planem Republikanów „stany będą miały coraz mniej pieniędzy, ponieważ opieka zdrowotna rośnie szybciej niż inflacja”.
Graves powiedział, że będzie to miało „ogromne konsekwencje dla pacjentów”.
Centrum ds. budżetu i priorytetów politycznychthink tank, szacuje, że może to spowodować utratę ubezpieczenia przez dziesiątki milionów osób korzystających z programu Medicaid, a także 4 miliony osób korzystających z ustawy o niedrogiej opiece zdrowotnej.
Graves powiedział, że nie jest jasne, w jaki inny sposób Trump miałby ograniczyć koszty w nowej kadencji.
Patrząc w przeszłość
Jill Horwitz, profesor prawa i medycyny im. Davida Sandersa na Wydziale Prawa UCLA, powiedziała, że ocenę możliwości zaoszczędzenia pieniędzy przez Trumpa można uzyskać, obserwując działania podejmowane w trakcie jego urzędowania.
„Widzieliśmy już wcześniej film o Trumpie, więc wyborcy powinni po prostu oczekiwać więcej tego, co widzieliśmy” – powiedział Horwitz.
Za rządów Trumpa liczba osób nieubezpieczonych wzrosła do ponad 2,3 miliona, a dotacje dla grup, które pomagają ludziom uzyskać ubezpieczenie zdrowotne, zostały obcięte. Koszty własne wzrosły, a liczba krótkoterminowych planów zdrowotnych, które często zapewniają niższe miesięczne składki za mniejsze pokrycie, wzrosła, powiedział Horwitz.
„Nie skupiła swojej uwagi na rozwiązywaniu problemów z ustawą o niedrogiej opiece zdrowotnej, na zwiększaniu zasięgu, na czynieniu opieki bardziej skuteczną i wydajną, jak robi większość administracji” – powiedział Horwitz. „Zamiast tego wydała środki na wydrążenie ochrony dostępu do opieki dla niektórych najbardziej bezbronnych osób w kraju”.
Graves powiedział, że ktokolwiek wygra, będzie musiał przedłużyć zwiększone dotacje na mocy ustawy Affordable Care Act, które mają wygasnąć pod koniec 2025 r., chyba że Kongres przedłuży je ponownie. Harris zobowiązała się do przedłużenia dopłat; Trump pozostał milczący.
Levitt powiedział, że trudno będzie znaleźć rozwiązanie, które „uszczęśliwi wszystkich i nie doprowadzi do pogorszenia sytuacji wielu osób”.
„Trump zawsze chciał spryskać Obamacare magicznym pyłem i uczynić go lepszym dla wszystkich, ale to po prostu niemożliwe” – powiedział Levitt.
