Całe to podekscytowanie dobiegło końca, gdy zimą 1667 r. Denis zaczął przenosić krew łydki do trzydziestu czterech lat-letnich manserwantów Antoine Mauroy, który był podlegający „shrensies”, podczas którego pokonałby, że pokonał Jego żona zdejmij wszystkie swoje ubrania i biegnij po Paryżu, podpalając domy. Denis miał nadzieję, że krew z łagodnego cielęcia może służyć jako rodzaj spokoju, uspokajający niespokojny Mauroy. Po pierwszych kilku infuzjach Mauroy pocił się, wymiotował, narzekał na ból dolnego tycze substancja. Niemniej jednak wkrótce nie tylko wyzdrowiał, ale wydawał się zmienionym mężczyzną, mówiąc luzotnie, gwizdując wesoło i traktując swoją żonę niespotykaną czułością. Niestety, kilka miesięcy później, gdy trzecia transfuzja miała się rozpocząć, zmarł. Podejrzenie spadło na żonę, która, jak twierdziła, umieściła arsen w zupie Mauroya, ale szkody zostały wyrządzone: wkrótce władze francuskie oficjalnie zakazały transfuzji krwi u ludzi, wraz z rządem brytyjskim i papieże od tego czasu.
Powrót do tej techniki zajęła ponad sto lat, tym razem jako sposób na zastąpienie krwi utraconej podczas porodu. Stopniowo transfuzje krwi stały się postrzegane jako potencjalnie ratujące życie-czasem niemal mirusowatym-w przemyśleniach traumatycznych uszkodzeń i krwotoku. „Podniósł nadzieje tam, gdzie wcześniej nie było”, gdy Geoffrey Keynes, brat chirurga ekonomisty Johna Maynarda, umieścił go w swoim wspomnieniu, przypominając sobie, jak podczas pierwszej wojny światowej „ukradłby się na oddziale koncybundów, „Przeprowadź transfuzję jednego z pacjentów i wyciągnij„ wielu ludzi z powrotem ze szczęk śmierci ”.
Jednak śmierć była nadal częstym wynikiem transfuzji, a dopiero na początku XX wieku wydano niektóre z najważniejszych problemów procedury. Nagroda Nobla na zdobycie nagrody Nobla w 1900 r. Ostatecznie poprawiło szanse na przeżycie; Nie było już unikanie niebezpiecznych reakcji transfuzji. Mimo to, nawyk koagulacji krwi, tak przydatny w ciele, okazał się wyzwaniem poza nim: w ciągu kilku minut od rozpoczęcia transfuzji skrzepy gumy igły i rurki, poważnie ograniczając ilość krwi, którą można przenieść od osoby do osoby. W dziewiętnastu dziesięciokrotności lekarz w szpitalu w Mount Sinai w Nowym Jorku odkrył, że dodanie niewielkiej ilości cytrynianu sodu do krwi dawcy utrzymywałoby to bez zatrucia biorcy, postępy tak transformujące, że według jednego z jego kolegów , „było prawie tak, jakby Słońce stały w miejscu”. Potem wystąpił problem z przechowywaniem.
„Ludzie zapominają, że krew żyje” – powiedział mi Allan Doktor. „Myślą, że to jak mocz czy coś. Jest to płyn ciała – ale to żywe komórki. ” Utrzymanie tych komórek poza ciałem wymaga bardzo szczególnych warunków, a przez dziewiętnaście lat transfuzja krwi wymagała obecności żywego dawcy. W Londynie Geoffrey Keynes polegał na katalogu wolontariuszy na wezwanie; W czasach, gdy wiele osób nie miało telefonu, policjanci i kapłani byli często zaciągnięci do wyśledzenia dawców o każdej porze dnia. Dopiero hiszpańska wojna domowa w 1936 r. Kanadyjski chirurg wymyślił, jak utrzymać krew nienaruszoną przez okres do tygodnia, w lodówce w szklanych butelkach mlecznych, a w końcu rozpoczęła się współczesna era transfuzji krwi.
W Filton, przedmieściach na północnym krańcu Bristolu, brytyjska National Health Service prowadzi fabrykę krwi, która może odbierać i przetwarzać do trzech tysięcy jednostek dziennie. W rozległej, białej sali produkcyjnej, torbów i torb z krwią nad głową, zawieszone na stalowej szynie, takiej jak makabryczne bombki. „Zwykle pojawiają się ciepło”, powiedział mi Naomi Jones, ówczesny zastępca głowa, który był ubrany w włosy i niebieskie kombinezonie. Świeża krew oddziela się lekko podczas wiszą: ciemnoczerwone komórki, ciężkie ze względu na ich zawartość żelaza, opadaj na dno, a plazma, która stanowi ponad połowę objętości krwi, leży na górze. Każda torba wyglądała inaczej w sposób, który, powiedział mi Jones, może odzwierciedlać zdrowie dawcy-niektóre miało więcej lub mniej czerwonych krwinek, podczas gdy plazma wahała się w cieniu od lemoniady po Coca-Cola. „Jeśli jesteś na pigułce lub coś w tym rodzaju, hormony sprawi, że będzie zielony” – powiedziała. „I ludzie, którzy mają dużo tłuszczów we krwi, to jest jak koktajl mleczny bananów”.
Podczas pobytu krwi na stojaku białe krwinki są filtrowane. Następnie, w dedykowanych strąkach obsadzonych przez jedną lub dwie osoby, torby są podzielone na resztę części składowych, które są ważone, oznaczone i umieszczane na przenośnych pasach, które przenoszą je do magazynu. Czerwone krwinki są układane w plastikowych skrzyniach w lodówce, oddzielone grupą krwi; plazma jest zamrożona; a płytki krwi, które muszą być utrzymywane delikatnym ruchem, są ekstrahowane z cienkich beżowych warstw pomiędzy nimi, połączone razem i umieszczane na metalowych półkach wewnątrz inkubatora, który chwyta się z boku na bok.
Okazuje się, że nowoczesna krew na żądanie jest cudem logistycznym: gumowe rurki i butelki mleczne zostały zastąpione przez zaprojektowany proces, który gromadzi płyn, testuje go, a następnie przechowuje każdy z jego elementów, aby uzyskać maksymalną żywotność, zanim ją otrzyma do pacjentów, którzy tego potrzebują. Ale nie dla nich wszystkich. Pomimo wysokiej przepustowości fabryki krwi NHSBT i pomimo faktu, że jednostka krwi jest transfundowana co dwie sekundy w Stanach Zjednoczonych, po prostu nie wystarczy.
Częścią problemu jest to, że wiele osób go potrzebuje. Zadziwiająca liczba cywilów umiera każdego roku z powodu obrażeń – w Stanach Zjednoczonych w wysokości stu pięćdziesięciu tysięcy i ponad pięć milionów na całym świecie. „Każdy! Rok!” John Holcomb, chirurg urazowy, powiedział. „To główna przyczyna przegranych lat życia”. Przypadkowe obrażenia jest główną przyczyną śmierci dla każdego czterdziestu czterech lub młodszych, a utrata krwi jest najczęstszą przyczyną potencjalnie możliwej do zapobiegania śmierci urazu. Holcomb i jego koledzy szacują, że w samych Stanach Zjednoczonych prawdopodobnie każdego roku ma trzydzieści tysięcy zgonów, które można zapobiec, z powodu krwotoku. W jednym artykule przeczesali dane dotyczące śmiertelności w hrabstwie z 2014 r. Obejmujące Houston w Teksasie: nawet w dużym obszarze metropolitalnym z dobrze rozstrzygniętą siecią opieki nad traumą, więcej niż jedna na trzy osoby, które zmarły z powodu krwawienia, mogło zostać uratowane .
„Jeśli przejdziesz do szoku krwotocznego, potrzebujesz produktów z krwi” – powiedział Holcomb. „Dane są jasne, że im wcześniej otrzymasz produkty krwi, tym lepiej przetrwać”. Każda minuta ma znaczenie; Idealnie, ranne osoby otrzymały krew na ulicy lub w karetce pogotowia, zanim jeszcze dotrą do szpitala. Wiele z nich nie z powodów, które są demograficzne, biologiczne i ekonomiczne. „NIE. 1, nie ma wystarczającej ilości krwi – powiedział Holcomb. „Prawdopodobnie potrzebujesz kolejnych sześćdziesięciu do stu tysięcy jednostek krwi dostępnych w całym kraju”. W Wielkiej Brytanii NHSBT dąży do posiadania pod ręką od pięciu do siedmiu dni; W USA cel jest podobny. Rzeczywistość jest taka, że czasami krew nie jest dostępna. Ghevaert powiedział mi, że podczas niedawnej podróży do USA poinformowano go, że tego konkretnego dnia nie było żadnych płytek krwi w wieku 11 lat JESTEM w rejonie Nowego Orleanu. Płytki krwi pozwalają krwi na krzepnięcie – ratują życie dla pacjentów, którzy krwotoku po operacji, urazie urazowe lub poród.
Ten niedobór jest spowodowany faktem, że zbyt mało osób daje krew. Spośród trzydziestu ośmiu procent Amerykanów, którzy mogą przekazać darowiznę, mniej niż trzy procent regularnie robi. (Niektórzy eksperci ds. Urazów sugerują, że przywrócenie płatności za darowizny krwi, które są obecnie dobrowolne, zwiększyłyby podaż, chociaż USA mają obrzydliwą historię takich ustaleń prowadzących do wykorzystania biednych.) „Oprócz tych złych rzeczy, nasza populacja, nasza populacja, nasza populacja starzeje się ”-wyjaśnił Philip Spinella, ekspert w dziedzinie medycyny transfuzji na University of Pittsburgh i współzałożyciel Kalocyte, firmy rozwijającej erytromer. „W ciągu następnych dziesięciu lat będzie dwadzieścia milionów osób powyżej sześćdziesięciu pięciu lat”. W rozwiniętym świecie społeczeństwa są coraz bardziej starsze, co ściska dopływ krwi z dwóch kierunków. „Dów wyżu demograficznego i największe pokolenie – byli darczyńców krwi”, powiedział mi Mark Gladwin, dziekan University of Maryland School of Medicine. „Nasze młode pokolenie nie przekazuje krwi”. Tymczasem ludzie ponad sześćdziesiąt pięć „dostają raka i mają operację serca-potrzebują płytek krwi i czerwonych komórek”, kontynuowała Spinella. „Skąd to będzie? W tej chwili nasza baza dawcy nie może poprzeć dzisiejszych potrzeb. A co z 2030? ”
Wrodzona kruchość krwi zaostrza ten kryzys. Ma niezwykle krótki okres trwałości: pięć dni dla płytek krwi i czterdzieści dwa dla czerwonych krwinek. Jeśli dodasz krioprotektanta, czerwone krwinki można z powodzeniem zamrozić – ale wtedy należy je odrodzić, a przeciwdziałanie zamarzaniu należy umyć z ekstremalną ostrożnością, aby nie uszkodzić komórek. Może to opóźnić proces o wiele godzin, w tym czasie większość pacjentów z krwotokiem będzie już dawno zniknie. Co więcej, nawet skrupulatnie przechowywana krew stopniowo umiera. „Kiedy wkładasz ryby do lodówki i zostawiasz ją na pięć dni, jest mniej dobre” – powiedział Holcomb. „Krew jest taka sama”. Doktor pokazał mi badania, które mierzyły, ile czerwonych krwinek przechowywanych przeziębienie tlenu były zdolne do poruszania się. „Jest to do czterdziestu procent normy, zanim będzie jeszcze przestarzałe” – powiedział.
Szybkie wskaźniki obrotu świeżej krwi, w połączeniu ze sprzętem wymaganym do spowolnienia jego spadku, oznacza, że jego użycie jest ograniczone do dużych centrów urazowych na głównych obszarach miejskich – co oznacza, że osoby, które zostaną ranne z dala od takich zasobów, niezależnie od tego, czy są one Godzina poza Houston lub prawie w dowolnym miejscu w rozwijającym się świecie, mają znacznie większą szansę na śmierć z powodu traumy. Istnieją sposoby: w Rwandzie krew jest często dostarczana przez drona; W Stanach Zjednoczonych można go nosić w klatce lodowej na każdej karetce lub helikopterze Medevac. Fakt, że nie jest prawie czysto ekonomiczny.
„Problem polega na tym, że praktycznie nie ma zwrotu kosztów krwi przedszpitalnej przez ubezpieczenia i agencje” – powiedział Holcomb. „Nic nie ma większego wpływu na przetrwanie niż krew przedszpitalna. Nic. A jednak główną przeszkodą nie jest logistyka – przetrwaliśmy to. Nie jest jak przechowywać krew. To zwrot kosztów. I w naszym systemie, jeśli nie otrzymasz zwrotu zwrotu, nie robisz tego ”. Spinella, który opowiedział mi o procesie w Pittsburghu, pokazując, że plazma przedszpitalna znacznie poprawia wskaźniki przeżycia, jest również oburzony. „Musieliśmy to zatrzymać po zakończeniu procesu, ponieważ nasz system EMS nie może sobie pozwolić na nakładanie krwi na karetki pogotowia” – powiedział. „Więc udowodniliśmy to, a teraz nie możemy tego zrobić, ponieważ jest to nieosiągalne. To przestępstwo ”.
