Donald Trump w końcu zaprezentował swoje długo oczekiwane ramy przystępności cenowej opieki zdrowotnej, prawie półtora roku po ogłoszeniu podczas przedwyborczej debaty prezydenckiej, że ma „koncepcje planu„na rzecz reformy służby zdrowia”.
The krótki dokumentzatytułowany Wielki Plan Opieki Zdrowotnej, zawiera cztery główne cele, ale niewiele szczegółowych informacji na temat sposobu ich osiągnięcia.
The Administracja Trumpa twierdzi, że zamierza obniżyć ceny leków na receptę i składki na opiekę zdrowotną; pociągnąć do odpowiedzialności duże firmy ubezpieczeniowe, wymagając od nich publikowania kosztów roszczeń, kosztów ogólnych i zysków; oraz nakłonić ubezpieczycieli i podmioty świadczące usługi medyczne do zapewnienia większej przejrzystości w zakresie cen.
„Zamiast stawiać na pierwszym miejscu potrzeby wielkich korporacji i specjalne interesy, nasz plan w końcu stawia Ciebie na pierwszym miejscu i daje więcej pieniędzy do Twojej kieszeni” – powiedział Trump w filmie wydany przez Biały Dom towarzyszący publikacji planu.
„Wzywam Kongres do niezwłocznego wprowadzenia tych ram prawnych. Muszę to zrobić już teraz, abyśmy mogli zapewnić natychmiastową pomoc narodowi amerykańskiemu. „
Oczekiwano, że ramy polityczne zostaną opublikowane w listopadzie, jednak opóźniły się ze względu na spory dotyczące niektórych ich elementów, według „Polityki”..
Kwestia rosnących składek na opiekę zdrowotną stała się w ostatnich tygodniach kamieniem młyńskim dla Republikanów po tym, jak nieosiągnięcie porozumienia w sprawie przedłużenia dotacji na mocy ustawy Affordable Care Act (ACA) odnotowało gwałtowny wzrost dotacji w przypadku co najmniej 22 milionów Amerykanów. W zeszłym tygodniu 17 członków większości w Izbie Republikańskiej zerwało z Białym Domem, chcąc awansować ustawodawstwo przywracające kredyty ustanowiony za rządów Bidena, który wygasł pod koniec ubiegłego roku.
Trump ma zasugerował, że może zawetować ustawęktóry przedłuża składki o trzy lata, jeśli przejdzie przez Senat.
W dokumencie nie ma wzmianki o jakichkolwiek dalszych próbach administracji mających na celu osłabienie lub likwidację ACA, znanej również jako Obamacare, na którą Trump często narzekał podczas swoich dwóch kadencji.
Zawiera jednak elementy polityki, którym prawodawcy w Kongresie mogliby się sprzeciwić, w tym wezwanie do przesyłania miliardów dolarów z dotacji podatników na osobiste konta oszczędnościowe Amerykanów, a nie bezpośrednio do firm ubezpieczeniowych, aby umożliwić im wykupienie wybranego przez siebie ubezpieczenia zdrowotnego; oraz wymaganie od firm farmaceutycznych dorównania lub polepszenia „tych samych niskich cen leków na receptę, jakie płacą ludzie w innych krajach”.
Obydwa elementy planu Trumpa wymagałyby zgody Kongresu, zanim mogłyby wejść w życie, a wynik nie jest gwarantowany, mimo że Republikanie mają większość w obu izbach.
„Plan wyraźnie sprzeciwia się przedłużeniu wygasających dotacji rynkowych ACA, bez których około 4 miliony osób zostanie ubezpieczonych, a składki wielu kolejnych milionów podwoją się lub wzrosną jeszcze bardziej. Zamiast tego plan krytykuje zwiększone dotacje i mówi o wysyłaniu pieniędzy bezpośrednio do osób fizycznych w celu samodzielnego wykupienia ubezpieczenia” – powiedział Edwin Park, profesor ds. badań w McCourt School of Public Policy na Uniwersytecie Georgetown.
Park stwierdził, że w planie „uwzględnia się również„ obniżki podziału kosztów ”w ramach ustawy o przystępnej cenie”, co „skutkuje zmniejszeniem kwoty ulgi podatkowej na składki dla osób kwalifikujących się do dotacji (przy jednoczesnym obniżeniu składek niedotowanych). W rezultacie liczba osób nieubezpieczonych byłaby w rzeczywistości mniejsza, ponieważ osoby o niskich dochodach doświadczałyby mniejszych dotacji i wyższych składek, na które ich nie stać”.
Park dodał: „Plan” nie zawiera żadnych szczegółów, mimo że prezydent i administracja obiecują wiarygodny plan zdrowotny w ciągu dwóch tygodni od wielu, wielu lat. Zamiast tego, podobnie jak w przeszłości, plan ten dotyczy raczej zwiększenia liczby nieubezpieczonych, oprócz 10 milionów, które już stracą ubezpieczenie w ramach HR1, czyli ustawy o uzgadnianiu budżetu z zeszłego lata. „
Opinia ta została powtórzona przez Cynthię Cox, starszą wiceprezes, która nadzoruje badania Fundacji Rodziny Kaiser (KFF) na temat ACA i kosztów opieki zdrowotnej.
„Jeśli chodzi o reformę zdrowia, diabeł tkwi w szczegółach, a brakuje w niej szczegółów. Niektóre przepisy wyglądają bardzo podobnie do tych, które znajdują się już w ustawie o przystępnej cenie: na przykład przejrzystość cen, publiczne dane dotyczące odmów roszczeń i kosztów ogólnych ubezpieczyciela oraz podsumowania ubezpieczenia w prostym języku angielskim” – powiedziała Guardianowi.
„Inne przepisy, w szczególności pomysł wysyłania pieniędzy bezpośrednio do obywateli, brzmią jak radykalne odejście od ustawy o przystępnej cenie. Z podsumowania nie wynika dokładnie, co przez to rozumie, ale może poważnie wpłynąć na stabilność rynków ACA.
„To postanowienie może doprowadzić do „spirali śmierci”, pozostawiając wiele osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami, które nie są objęte ubezpieczeniem w ramach swojej pracy, bez możliwości uzyskania kompleksowego ubezpieczenia”.
Zapytana o przemyślenia na temat planu Trumpa Miranda Yaver, adiunkt na Uniwersytecie w Pittsburghu, która prowadzi kursy z zakresu polityki zdrowotnej i polityki zdrowotnej, stwierdziła w oświadczeniu, że „nie jest jasne, czy plany, które administracja Trumpa chce pomóc ludziom w zakupie, będą zgodne z ACA, co oznaczałoby, że chociaż zdrowi pacjenci mogą cieszyć się oszczędnościami, to w najmniejszym stopniu nie będzie wystarczającej ochrony dla milionów Amerykanów cierpiących na istniejące wcześniej schorzenia.
„Rezultatem byłaby nierówność (i prawdopodobnie gorsze wyniki zdrowotne) oraz dalszy sabotaż postępu ACA”.
Poza planem Trumpa, na znak rosnącej frustracji Białego Domu w związku z opieką zdrowotną i obawy, że reakcja opinii publicznej w związku z rosnącymi składkami może zaszkodzić im w listopadowych wyborach śródokresowych, kilku Republikanów podpisało petycję o udzielenie absolutorium, unieważniając odmowę spikera Mike’a Johnsona poddania pod głosowanie ustawy ACA.
Jeden z nich, nowojorski kongresman Mike Lawler, wyraził nadzieję, że przesłanie projektu ustawy do Senatu umożliwi izbie „przedstawienie pakietu reform, który może zostać przyjęty przez Kongres i stać się prawem”.
Opór Republikanów wobec przedłużenia dotacji stał się główną przyczyną wstrzymania się Partii Demokratycznej podczas bicia rekordu 42-dniowe zamknięcie rządu w ubiegłym roku, który zakończył się, gdy a odłamowa grupa senatorów Demokratów przyjął zapewnienie od przywódcy większości w Senacie Johna Thune’a, że głosowanie w tej sprawie odbędzie się do grudnia.
Nie jest jasne, czy plan Trumpa dotyczący zmian w finansowaniu ACA, w szczególności umożliwiający płatności bezpośrednio na rzecz osób fizycznych, a nie firm ubezpieczeniowych, oznaczałby, że inne obecne części prawa przetrwają, w tym gwarantowane ubezpieczenie na wcześniej istniejące schorzenia i umożliwienie młodszym dorosłym pozostania w planie rodziców do ukończenia 26. roku życia.
Melody Schreiber wniosła wkład w raportowanie
