LZjadłem w zeszłym miesiącu, panel doradczy FDA – na piętach prezydenta „Make America Health Again Again” kontroli leków psychotropowych – podniósł debatę na temat bezpieczeństwa selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRIS) w ciąży. Powszechnie nazywane leki przeciwdepresyjne, leki te są stosowane w leczeniu szeregu zaburzeń, a na początku tego roku konsorcjum głównych organizacji zdrowia psychicznego odepchnięty na stanowisku administracji.
Jako psychiatra okołoporodowa, który widzi osoby w ciąży i poporodowe zmagające się z takimi chorobami jak depresja i lęk co tydzień, jestem głęboko zaniepokojony, że ta publiczna dyskusja – przewodniczy kontrowersyjnego komisarza FDA Marty Makary – udostępniono znaczącą dezinformację o chorobach psychicznych i metodach leczenia (z nadmiernie uproszczonymi stwierdzeniami potępiającymi „chemikalia” podczas ciąży).
Tutaj, w Waszyngtonie, niedawno zbadałem kobietę w ciąży zmagającą się z ciężką depresją i lękiem. Ponieważ nerwowo zastanawiała się nad opcjami leczenia, które omówiliśmy, zadała mi pytania dotyczące rozpoczęcia leków w celu leczenia jej stanu: czy wpłynie to na rozwój mojego dziecka? Jak długo leki pozostaną w krwioobiegu mojego dziecka? Ile leków trafi do mojego mleka matki? Czy muszę pozostać na zawsze?
Pytania te są częścią codziennej praktyki dla osób, które opiekują się osobami podejmującymi decyzje dotyczące leczenia ich wyzwań związanych z zdrowiem psychicznym w trakcie ciąży. A odpowiedź na nich wyraźnie ma kluczowe znaczenie dla osób, które już mają do czynienia z niektórymi z najtrudniejszych i najtrudniejszych momentów swojego życia.
Ale udzielanie ustalonych wskazówek staje się trudne w czasach, gdy same władze platują dezinformację pod pozorem badań naukowych.
Nie ma tu wystarczającej ilości miejsca, aby zdekonstruować wszystkie kłamstwa podzielone przez niektórych panelistów FDA, z często meandrującymi anegdotami, które nie dotyczyły omawianej podstawowej kwestii.
Paneliści przecenili ryzyko, które mogą powstrzymać leczenie, pomimo solidnych danych potwierdzających bezpieczeństwo stosowania SSRI, gdy są klinicznie wskazane.
Jak brzmi powiedzenie przypisane do Edwards Deming: „W Bogu ufamy; wszyscy inni przynieś dane”. Oto dane: Wiemy, że poważne wyzwania związane z zdrowiem psychicznym matki występują podczas ciąży i okresu poporodowego. I zgodnie z ostatnim Badanie krajowewśród kobiet w ciąży w ciąży doszło do dużych spadków – jedna na pięć kobiet w ciąży zmaga się z takimi chorobami, jak lęk i depresja podczas ciąży. Trzy na cztery osoby w ciąży nie są leczone. To ponad 500 000 osób każdego roku, które doświadczają znaczących problemów ze zdrowiem psychicznym przed, w trakcie ciąży lub po ciąży.
Istnieją również rzeczywiste szkody nieleczonej depresji okołoporodowej i lęku – takie jak porody przedwczesne, trudności związane z wiązaniem, a nawet śmierć matki przez samobójstwo lub przedawkowanie. Niskie, możliwe do opanowania ryzyko noworodków na ogół wspierają inicjowanie i kontynuowanie SSRI, gdy są potrzebne klinicznie. Te kobiety potrzebują i zasługują na opiekę opartą na dowodach.
A jeśli chodzi o osoby w ciąży, którzy przyjmują SSRI, duże recenzje, zwane metaanalizami, nie znajdują ogólnego wzrostu głównych wad wrodzonych podczas przyjmowania SSRI podczas ciąży, a sporadyczne małe powiązania z problemami serca z niektórymi lekami znikają w większych badaniach. Niektóre noworodki narażone w późną ciążę mogą mieć problem zatytułowany Zespół Adaptacji Noworodków-łagodne, krótkie objawy przypominające odstawienie, które obejmują drganie, słabe karmienie i wpływa na oddychanie dziecka-ale prawie zawsze szybko się rozjaśnia z rutynową opieką w pierwszym tygodniu.
Istnieje również nieodłączny problem w sposobie, w jaki paneleści FDA mówili o tym problemie: taki, który zminimalizował zdrowie matki i skupiają się wyłącznie na dziecku. Jestem pierwszą osobą, która powiedziała, że istnieje brak nauki, jeśli chodzi o opiekę zdrowotną psychiczną matki. Potrzebujemy więcej badań i niesprawiedliwe jest, aby tak wielu stara się o pomoc poza naszym systemem opieki zdrowotnej. Powinniśmy jednak poważnie rozważyć ryzyko nie leczenia tych warunków, ponieważ choroby psychiczne są rzeczywiste i mają znaczący wpływ na dobro osoby w ciąży i dziecka.
SSRI nie są nowymi narkotykami – są na rynku od ponad 30 lat, a jeśli istnieje powszechna epidemia szkód, które, jak twierdził panel FDA, nie jest to uzasadnione w danych. Nie stosujmy więc niespójnego standardu w stosunku do SSRI w ciąży. Ich komentarze, że potrzebujemy więcej danych, to ostatni slajd lub prawie każda dyskusja naukowa – oczywiście potrzebujemy bardziej solidnych danych. To nie powinno nasiliwać niepotrzebnymi wątpliwościami i pozostawić pacjentów i ich lekarzy w otchłani, jak najlepiej leczyć te warunki.
Potrzebujemy odpowiedniego leczenia dla odpowiedniego pacjenta, we właściwym czasie. W tym momencie, gdy zaufanie do instytucji rządowych jest niskie, zasiewanie dalszych wątpliwości jest ostatnią rzeczą, na jaką zasługują moi pacjenci. Amerykańska opinia publiczna musi wiedzieć, że uzyskują najwyższą jakość wskazówek; W przypadku braku tego życie jest zagrożone.
Jak widzieliśmy w przypadku szczepionek, oficjalne wytyczne federalne szybko się zmieniają i często są zgodne z najlepszą dostępną nauką. Profesjonalne społeczeństwa medyczne wypełniają obecnie pustkę, w której wytyczne rządowe nie są krótkie. Jeśli ten panel na SSRI jest zwiastunem tego, co ma nadejść, może to być przypadek SSRI w ciąży. . American Psychiatric Association I American College of Obstetrics and Gynecology mieć eksperckie wskazówki dotyczące leczenia, w tym leki psychotropowe.
Jeśli chodzi o mojego pacjenta, oceniliśmy dane – lekarz i pacjent – i wspólnie podjęła świadomą decyzję, rozważając ryzyko i korzyści, aby rozpocząć SSRI wraz z terapią. Jej nastrój i niepokój poprawiły się, a ona miała bezpieczną dostawę. Zarówno matka, jak i dziecko kwitną.
-
Dr Sunny Patel jest psychiatrą w Thrive Center dla dzieci, rodzin i społeczności Georgetown. Niedawno pełnił funkcję starszego doradcy w zakresie nadużycia i psychiki Zdrowie Administracja usług
