„Doktorze, przestań!” Nagle mnie rozkazuje. „Nie mogę nic przetworzyć”.
Zatrzymałem się w połowie zdania, a w następnej przerwie obserwuj ewolucję gorącego spłukiwania (zwanego również gorącym błyskiem) w czasie rzeczywistym.
Najpierw jej twarz zarabia na różowo, potem szyi i część jej klatki piersiowej widoczna nad czołgiem, którą ma na sobie w pęcherze zimowym porankiem. Na jej czole tworzą się koraliki potu. Jej płonące uszy mogą ogrzać moje wciąż rosne palce. Ale najbardziej godna uwagi jest jej wyraz, zmieniający się z skomponowanego na zdenerwowany w ułamku sekundy. Jest jak pokonany strażak, walcząc o kontrolę przed konflacją, zanim uciekła się po prostu.
„Przepraszam za to”, grymas.
Przechodząc przez zegar na dole mojego ekranu, „wydarzenie” zajmuje dwie minuty od początku do końca. W tym czasie miałem przednie siedzenie dramatycznej wersji działań niepożądanych, o którym onkolodzy często wspominają przy przekazywaniu pacjentów z rakiem piersi za pomocą terapii anty-ostrogenowej.
„Jak często tego doświadczasz?”
„Kilkanaście razy w dobry dzień”, wzrusza ramionami.
Mniej więcej trzy czwarte nowotworów piersi są pozytywne receptor estrogenu, co oznacza, że komórki rakowe są stymulowane przez estrogen. Kobiety z tego rodzaju rakiem korzystają z supresji estrogenowej, osiągnęły różne metody, w tym pigułkę, wstrzyknięcie i usunięcie jajników. To wywołuje menopauzę u młodszych kobiet i pełniejszą supresję estrogenową w już menopauzie.
Z ponad 20 000 australijskich kobiet i 2 milionów kobiet na całym świecie, zdiagnozowanym raka piersi każdego roku, leki przeciw oestrogenowi są podobne do penicyliny onkologii. Każdego tygodnia piszę, odnawiam i zastępuję wiele scenariuszy.
Ale chociaż każdy przepis wspomina o oczekiwanym efekcie ubocznym gorąca, uderza mnie, że nikt (w tym ja) nie wyjaśnia żywego horroru, którego doświadcza wielu pacjentów.
Dlaczego to jest?
Kobiety, które zakończyły żmudną wędrówkę chemioterapii i promieniowania wczesnego raka piersi, wyrażają nadzieję, że „nigdy więcej nie przejdą”.
Kobiety z przerzutowym rakiem piersi zawierają nadzieję, że ich rak, choć nie jest to uleczalny, może pozostać na dystans przez lata.
Profil ryzyka każdej kobiety uzasadnia dostosowaną rozmowę, ale ogólnie rzecz biorąc, wyobraź sobie, że udziela tej porady: „Istnieje skuteczne leki na zmniejszenie ryzyka nawrotu i poprawy przeżycia. Przez wiele lat będziesz na nim, ty, ty może doświadczyć Spłukiwanie gorąca, sztywne stawy, zaburzony sen, niski nastrój, przyrost masy ciała i dysfunkcja seksualna. ”
Jeśli brzmi to, jakby kara służyła pod koniec karania, tak jest. Jednak gdy lek działa, onkolodzy chcą zachęcać do przestrzegania i mieć nadzieję, że skutki uboczne albo nie wystąpią, albo mogą być zarządzane.
„Objawy wazomotoryczne”, termin medyczny dla gorąca, wpływają do 90% kobiet z rakiem piersi i są często ciężkie. Do połowy wszystkich kobiet przepisywało leki przeciw oestrogenowi przestają przyjmować lek-i to tylko te, które nam mówią. Każdy onkolog zna moment, w którym pacjent wysokiego ryzyka odmawia leczenia. Ale znamy też zbyt dobrze, co ich do tego doprowadziło.
Biorąc pod uwagę wszechobecną naturę gorąca, brak dobrych zabiegów jest frustrujący. Spośród reklamowanych opcji, takich jak poznawcza terapia behawioralna, akupunktura, hipnoza, dieta, ćwiczenia i nieobecne stosowanie leków przeciwdepresyjnych i leków przeciwdrgawkowych, nie wykazano, że żaden nie pomaga w znaczący sposób.
Następnie istnieje ironia przyjmowania jednego leku w celu przeciwdziałania skutkom ubocznym drugiego i przybierania na wadze i związanych z nim powikłań w tym procesie.
W rezultacie większość kobiet po prostu stawiła koszty końcowe raka piersi.
Teraz jest nadzieja. W Randomizowane kontrolowane badanie leku w porównaniu z placebo, pigułki raz na dobę, znacząco zmniejszone uderzenia gorąca u kobiet przyjmujących terapię anty-ostrogenową raka piersi. Elinzanetant Prace wpływające na sygnały mózgu zaangażowane w regulację temperatury.
Na początku kobiety doświadczyły średniej kilkunastu epizodów dziennych. W ciągu jednego miesiąca 61% kobiet w aktywnym leczeniu zgłosiło zmniejszenie o co najmniej 50% w dziennej częstotliwości umiarkowanych do ciężkiej przerwy gorącej w porównaniu z 27% na placebo. Jakość snu poprawiła się, podobnie jak ogólna jakość życia. Crossover z placebo do aktywnego leku spowodował podobne wyniki.
Żaden lek bez skutków ubocznych. Ponad 60% kobiet w każdej grupie zgłosiło co najmniej jedno łagodne zdarzenie niepożądane, ale ciężkie były rzadkie. Surowość, zmęczenie i biegunka zgłaszano częściej w grupie terapii aktywnej, ale mogą być również spowodowane terapią raka. Ponad 90% kobiet, które ukończyły rok leczenia, zdecydowało się kontynuować przez dwa lata, co sugeruje wysoki wskaźnik akceptowalności.
Lek jest jeszcze niezatwierdzony, a onkolodzy będą szukać więcej szczegółów przed powszechnym przepisaniem.
Wyniki raka piersi są biedniejsze u osób niebędących białymi, ale 88% uczestników było białych. Czy ten lek będzie skuteczny i tolerowany dla wszystkich kwalifikujących się pacjentów.
Czy przyjmowanie leku „lekarstwa” poprawia przestrzeganie pierwotnego, który zmniejsza ryzyko raka? To byłby sens jej przepisywania.
Wreszcie, pacjenci z badań klinicznych są ściśle wybierani i mocno monitorowani. Czy doświadczenie w świecie rzeczywistym pasuje do doświadczenia w badaniu klinicznym? Wiemy, że rzadko tak się dzieje.
Po wyjściu pochwalam determinację mojego pacjenta do wytrwania z trudnym leczeniem, a ona z wdzięcznością uśmiecha się do uznania.
Jest zaledwie dwa lata po leczeniu. Pozwalam sobie wyobrazić dzień, w którym będzie miejsce na ulgę.
