TWiele lat temu Robby Martin dostał niepokojące telefon od swojego ojca, Jackie. 82-latek powiedział swojemu synowi, że przedstawiciel giganta ubezpieczeniowego UnitedHealth Group wszedł do swojego domu opieki o 2.30 rano, ogłaszając, że zostanie sprawdzony pod koniec tygodnia.
Jackie Martin – która po rehabilitacji w domu opieki po cierpieniu złamania pleców – wciąż nie mogła zrobić więcej niż kilka kroków bez tchu.
Ale troska Jackie, która rozpoczęła się dwa tygodnie wcześniej, zjadła dolną linię UnitedHealth.
Emerytowany papierowy brygadzista został zapisany do programu UnitedHealth’s Medicare Advantage, federalnej inicjatywy prywatyzacji, która oferuje ubezpieczycielom ryczałt na pokrycie usług porównywalny dla osób w tradycyjnym Medicare. Ale struktura wynagrodzeń programu oznacza, że im więcej opieki ubezpieczyciele zaprzeczają, tym więcej w dolarach podatników mogą zachować dla siebie.
Teraz UnitedHealth dążył do zakończenia rehabilitacji 82-latka.
Jackie i jego syn odwołali się od decyzji UnitedHealth i wygrali. Ale w następnym tygodniu gigant korporacyjny wydał kolejny list z wypowiedzeniem, a następnie kolejny tydzień później.
Martin był cichym człowiekiem, który nie lubił konfliktu. Powtarzające się zaprzeczenia sprawiły, że był wyczerpany.
„Rozmawialiśmy, a on powiedział:„ Wiesz, jestem zmęczony tym procesem co tydzień. Pozwól mi po prostu iść do domu i zobaczę, jak ja ” – przypomniał sobie Robby.
Wkrótce po powrocie do domu Jackie powiedziała swojej rodzinie, że nie jest już coraz lepszy i musiał znaleźć inną opcję opieki. Następnego dnia – pięć dni po tym, jak UnitedHealth odciął swoje ubezpieczenie domu opieki – zmarł sam w swojej łazience.
Wyślij nam wskazówkę
Jeśli jesteś obecnym lub byłym pracownikiem United Healthcare lub Optum i masz informacje, które chcesz bezpiecznie podzielić się z opiekunem opieki opiekuńczej, użyj urządzenia poza pracą, aby zadzwonić lub wysyłać SMS-a do śledczych reportera George’a Josepha Aplikacja do przesyłania wiadomości sygnałowych na 929-486-4865.
JBitwa Ackie z UnitedHealth w ostatnich dniach jego życia jest obecnie częścią procesu oskarżającego konglomerat opieki zdrowotnej o niesłuszne odmawianie opieki nad starszymi pacjentami należnym im w Medicare Advantage. Jego syn Robby, który reprezentuje majątek zmarłego ojca, po raz pierwszy mówi publicznie o doświadczeniach swojej rodziny ze Zjednoczonym Zdrowością.
„Po prostu go odcinali, ponieważ mogli go odciąć i zmniejszyć ich koszty” – powiedział Robby Martin w wywiadzie. „To wszystko dla nich gra pieniężna”.
Robby dołączył do trwającego pozwu w zeszłym roku i jest jednym z dziewięciu nazwanych powodów, kierowanej przez kancelarię prawną Clarkson, pozowanego UnitedHealth w amerykańskim sądzie rejonowym w Minnesocie.
„Musi być dla ciebie jakaś strona moralna, która mówi:„ Trzeba to zatrzymać ” – powiedział Robby Martin. „I musi istnieć zespół ludzi, którzy go zatrzymują”.
UnitedHealth Group i dwie z jej spółek zależnych nie odpowiedziały na pytania dotyczące konkretnych zarzutów Martina.
Rzecznik Optum, jednej z spółek zależnych UnitedHealth, powiedziała, że nie może omówić sprawy Martina bez zrzeczenia się zwolnienia z federalnej ochrony informacji zdrowotnych. Ale w oświadczeniu Optum powiedział, że „priorytetem numer jeden jest zapewnienie pacjentom potrzebnej opieki”.
„Uważamy, że ten pozew nie ma żadnej wartości i powinien zostać oddalony, tak jak poprosiliśmy sąd, o to” – oświadczyło oświadczenie, argumentując, że decyzje dotyczące ubezpieczenia firmy „są podejmowane przez dyrektorów medycznych zgodnie z kryteriami dotyczącymi ubezpieczenia Medicare dla Medicare Advantage Plany” .
Walka Martina o dostęp do opieki po wizycie w szpitalu nie jest rzadkim zjawiskiem dla osób starszych zapisanych do programu Medicare Advantage UnitedHealth.
W ostatnich latach UnitedHealth zwiększyło swoje wysiłki na rzecz zaprzeczenia opieki nad starszymi pacjentami po udarach, upadkach i obrażeniach, które wymagają rehabilitacji, zgodnie z październikiem 2024 dochodzenie Przez Senat USA stała podkomitet ds. Dochodzeń. Federalne dochodzenie wykazało, że wcześniejsza wskaźnik odmowy upoważnienia UnitedHealth w zakresie opieki po surowicie dla osób starszych w Medicare Advantage wzrósł z 8,7% w 2019 r. Do 22,7% w 2022 r. Dla seniorów Medicare Advantage w poszukiwaniu opieki po opiece w domach pielęgniarski Stawka wzrosła dramatycznie w tym okresie, z 1,4% do 12,6%, co stanowi ponad 34 000 odmów.
W oświadczeniu rzecznik spółki zależnej UnitedHealth powiedział, że śledztwo komitetu senackiego „błędnie uzasadnia” Medicare Advantage i praktyki kliniczne firmy, jednocześnie ignorując kryteria federalne „wymagające większej kontroli wokół opieki po surowicie”.
Rzecznik korporacyjny dodał również, że firma „ostatecznie” płaci „98% wszystkich roszczeń”, które otrzymuje, gdy są one przekazywane w „terminowym sposób z pełnymi, niezapomnianymi informacjami”.
Wcześniejsze zaprzeczenia UnitedHealth zwróciły uwagę po grudniowym zabójstwie Briana Thompsona, najlepszego dyrektora, który pomógł ustalić Jedna z jego spółek zależnych jako Dominujący gracz Na rynku Medicare Advantage.
Na kilka tygodni przed zabiciem Thompsona urzędnicy Biden w Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) proponowane nowe zasady Aby zniszczyć to, co określił jako „niewłaściwe” stosowanie wcześniejszej autoryzacji przez ubezpieczycieli Medicare Advantage. Ale nie jest jasne, jak chętna będzie administracja Trumpa i Kongres Republikański, aby regulować ubezpieczycieli.
W publicznych oświadczeniach Trumpa wybiera szefa CMS, dr Mehmet Oz i republikańskich liderów polityki związanych z projektem Fundacji Heritage Foundation, mają pokazane więcej odsetki w rozszerzaniu przewagi Medicare niż w ograniczaniu zaprzeczeń zasięgu w ramach programu.
Republikański senator Ron Johnson z Wisconsin, nowy przewodniczący stałego podkomisji Senatu, nie odpowiedział na prośby o komentarz na temat tego, czy planował kontynuować badanie United Healthcare i innych ubezpieczycieli Medicare Advantage.
W oświadczeniu Demokratyczny senator Richard Blumenthal, były przewodniczący Komitetu Śledczego, powiedział, że starsi Amerykanie, tacy jak Jackie Martin „powinni otrzymać potrzebną opiekę” bez opóźnień i zaprzeczeń.
„Dla Jackie, jego rodziny i niezliczonych innych zarejestrowanych przez Medicare Advantage musimy walczyć z zaprzeczaniem opieki po surowicie”-powiedział Blumenthal. „Będę nadal mówić i pociągnąć prywatnych ubezpieczycieli odpowiedzialnych za przynoszenie zysków nad ludźmi”.
Proces
Zanim doznał upadku na drewnianej podłodze w kuchni, która pozostawiła mu złamanie pleców, Jackie Martin spacerował od dwóch do trzech mil dziennie i biegał na bieżni w swoim lokalnym Y w Kingsport w stanie Tennessee.
Kolejne wyzdrowienie Jackie w domu opieki było powolne, ale robił postępy. Więc kiedy Robby usłyszał, jak rehabilitacja jego ojca była odcięta, zaczął nazywać wszystkich, których mógł.
Po pierwsze, Robby nazwał pracownika spółki zależnej UnitedHealth, Navihealthktóry wtargnął do pokoju opieki swojego ojca 2.30.
„Powiedziała:„ Cóż, na NaviHealth, mamy procedurę, w której automatycznie wydawamy te cotygodniowe powiadomienia o rozładowaniu w naszym systemie ” – przypomniał.
Następnie, powiedział Robby, zadzwonił do pracownika socjalnego w domu opieki.
„Powiedział:„ Robby… Ostatnie sześć miesięcy tutaj Navihealth wyrzucało wszystkich moich pacjentów, zanim będą gotowi do samoopieki ”-przypomniał sobie, że pracownik socjalny. (Pracownik socjalny nie odpowiedział na prośby o komentarz do tej historii.)
Następnie Robby zorganizował połączenie konferencyjne z menedżerem z spółki zależnej UnitedHealth, który powiedział, że powiadomienia będą się pojawiać co tydzień, wspomina Robby.
„To jest nasz proces i to właśnie robimy”, przypomina jej, że mówi. (Menedżer odmówił komentarza do tej historii.)
Robby próbował nawet głównego numeru w UnitedHealth, ale nie mógł sprawić, by nikogo pomogło.
„Uświadomiłem sobie, że to trochę okrągła rzecz, w której nie mogłem nic zrobić z nikim…” powiedział. „To najbardziej frustrująca rzecz, przez którą kiedykolwiek przechodziłeś. Czujesz się bezsilny ”.
Robby i Jackie z powodzeniem odwołali się od dwóch pierwszych listów odmowy UnitedHealth. Ale tydzień po rozmowie konferencyjnej z menedżerem UnitedHealth wysłał Martina trzeciego listu z rozwiązaniem relacji. Ojciec i syn postanowili przestać atrakcyjnie.
Pozew twierdzi, że te powtarzające się zaprzeczenia zasięgu były napędzane przez sekret Algorytm AI „Bez żadnych rozważań” dla „obecnego stanu” Jackie. UnitedHealth twierdzi, że algorytm jest wykorzystywany do informowania dostawców o opiece, której pacjent może potrzebować, a nie „do ustalenia ubezpieczenia”.
Zadyszany
19 maja 2023 r. Jackie wróciła do domu z obiektu rehabilitacyjnego do split holu, w którym wychował Robby’ego. Mógł samodzielnie wstać z łóżka. Ale kiedy próbował chodzić więcej niż pięć kroków, znalazł się poza oddechem.
Trzy dni po powrocie do domu emerytowany brygadzista powiedział swoim dzieciom, że nie poprawia się już.
Następnego dnia Jackie powiedziała swojej córce, że nie czuje się dobrze, ale nie było pielęgniarki, aby go sprawdzić. Kilka godzin później wstał, by iść do łazienki. Tam jego serce ustąpiło.
Robby powiedział, że przez następne sześć miesięcy nie zastanawiał się zbytnio o UnitedHealth. W końcu myśl o powrocie: przestrzegał zasad. Apelował, wygrał i odwołał się ponownie w imieniu swojego ojca. Podniósł ten problem do korporacji, a firma wciąż zaprzeczała swoim ojcu.
Robby przeszukał w Internecie wszelkie pozwy przeciwko spółce zależnej United. Odkrył, że dwie rodziny zabrały już konglomerat do sądu za odcięcie zasięgu rehabilitacji swoich bliskich. Postanowił do nich dołączyć.
Robby mówi, że ma nadzieję, że spór zmieni praktyki odmowy relacji UnitedHealth.
„Wiesz, mała osoba naprawdę nie ma dla nich znaczenia. To firma o wartości wielu miliardów dolarów…-powiedział. „Ponadto wiedzą również, że ci pacjenci, którzy mają 80 lat, że nie ma znaczenia, czy umierają”.
Adwokaci reprezentujący UnitedHealth Group i jej spółki zależne w sprawie nie odpowiedzieli na prośby o komentarz. W aktach prawnych adwokat spółki starał się odrzucić pozew, argumentując, że powód „nie wyczerpali” procesu odwołania odwoławczego w celu zakwestionowania decyzji dotyczących ubezpieczenia.
W oświadczeniu Glenn Danas, jeden z prawników Martina i partner w kancelarii prawnej Clarkson, powiedział: „Oczywiste jest, że United nie ma zamiaru działać w najlepszym interesie – i najlepszym zdrowiu – osób, których ubezpieczają”.
Sędzia Sądu Rejonowego w Minnesocie John R Tunheim nie wydał jeszcze orzeczenia w sprawie wniosku UnitedHealth o oddaleniu pozwu, który może nastąpić już koniec tego miesiąca.
