Przegląd Minnesota Medicaid wykazał potencjalne oszczędności w wysokości 1 miliarda dolarów

Przegląd zlecony przez państwo Program Medicaid w Minnesocie odkryło ogromne słabości finansowe w 14 obszarach usług wysokiego ryzyka, znalazło słabości systemowe, które pozwoliły na wykrycie wątpliwych płatności, i oszacowało, że jaśniejsze zasady i silniejsze zabezpieczenia przedpłat mogłyby zaoszczędzić podatnikom ponad 1 miliard dolarów.

W ocenie podatności na zagrożenia przeprowadzonej przez Optum State Government Solutions przeanalizowano dane dotyczące roszczeń z prawie czterech lat, identyfikując powszechne ryzyko finansowe i konkretne słabości w 14 obszarach usług wysokiego ryzyka, w tym stabilizacja warunków mieszkaniowych i pomoc w opiece osobistej.

Chociaż zidentyfikowano kilkanaście obszarów wysokiego ryzyka, faktyczne opisy luk wykrytych w każdym programie zostały zredagowane wraz z odniesieniami do „powtarzających się luk”, które pojawiały się w prawie wszystkich usługach.

Senatorowie GOP powołują grupę zadaniową do rozprawienia się z oszustwami związanymi ze skandalem w Minnesocie

Demokratyczny gubernator Minnesoty Tim Walz rozmawia z reporterami po ogłoszeniu, że nie będzie ubiegał się o reelekcję na Kapitolu stanu Minnesota w St. Paul w stanie Minnesota, 5 stycznia 2026 r. (Reuters/Tim Evans)

Zidentyfikowane usługi i obszary programów wysokiego ryzyka, w kolejności priorytetowej, to:

1. Usługi stabilizacji mieszkań (HSS)

2. Usługi wsparcia w zakresie odzyskiwania równorzędnego (PRSS)

3. Wczesna Intensywna Interwencja Rozwojowa i Behawioralna (EIDBI)

4. Zintegrowane wsparcie społecznościowe (ICS) (usługi dla domu i społeczności)

5. Transport medyczny w sytuacjach innych niż awaryjne (NEMT)

6. Usługi rehabilitacyjne w zakresie zdrowia psychicznego dla dorosłych (ARMHS)

SENATOR GOP NACIŚNIA, ABY UTWORZYĆ SPECJALNEGO INSPEKTORA GENERALNEGO DO ZWALCZANIA NADUŻYĆ PO WYJAŚNIENIACH O OSZUSTWACH W Minnesocie

7. Pomoc w zakresie opieki osobistej (PCA)/usługi i wsparcie Community First (CFSS)

8. Usługi dzienne dla dorosłych (ADS)

9. Opieka regeneracyjna (RS)

10. Indywidualne wsparcie domowe (IHS) (obejmuje usługi bez szkolenia, ze szkoleniem i ze szkoleniem rodzinnym)

11. Opieka towarzysząca osobie dorosłej (ACC)

12. Nadzór nocny (NS)

13. Asertywne traktowanie społeczne (ACT)

14. Usługa intensywnego leczenia w ośrodku stacjonarnym (IRTS)

Zlecony przez stan przegląd programu Medicaid w Minnesocie zidentyfikował znaczące słabe punkty finansowe w 14 obszarach usług wysokiego ryzyka, a konsultanci oszacowali, że silniejsza polityka i zabezpieczenia przedpłat mogłyby zaoszczędzić ponad 1 miliard dolarów, chociaż szczegółowe ustalenia w dużej mierze uznano za „tajemnicę handlową”. (AP Photo/Steve Karnowski)

W raporcie nie porusza się także konkretnych „kwestii taktycznych” i metod związanych ze sposobem rozpatrywania i audytu roszczeń.

Na początku dokumentu znajduje się informacja, że ​​zawiera on „tajemnicę handlową”, która najwyraźniej dotyczy zastrzeżonych modeli analitycznych Optum i metod wykrywania oszustw.

– powiedział przedstawiciel stanu Steve Elkins z DFL-Bloomington Trybuna Gwiazd Minnesoty był rozczarowany redakcjami.

„W tych fragmentach, które można przeczytać, stwierdzają, że istnieje połączenie problemów technicznych i kwestii politycznych” – powiedział Elkins placówce. „Więc jeśli wiele z nich ma związek z politykąprawdopodobnie są pewne elementy w prawie stanowym, które należy poprawić.”

DR OZ SZCZEGÓŁY „BROŃ OSZUSTW” W MINNESOCIE SZACUJE CAŁKOWITĄ OSZUSTWO W ZAKRESIE MEDICAID NA 100 MILIARDÓW DOLARÓW

Pomimo redakcji raport przedstawia plan działania dla Departamentu Usług Społecznych stanu Minnesota (DHS), mający na celu odzyskanie nieprawidłowych płatności i modernizację infrastruktury wykrywania oszustw.

Choć urzędnicy stanowi oświadczyli, że analizują ustalenia, niektórzy prawodawcy, w tym przedstawicielka stanu Patti Anderson z Dellwood, stwierdzili, że wytyczne są niejasne.

„To frustrujące, że administracja Walza zredagowała prawie cały raport” – Anderson powiedział dziennikowi Minnesota Star. „To sprawia, że ​​zaczynasz się zastanawiać, co ukrywają.[…]Wszyscy jesteśmy sfrustrowani. Niestety, nie jest to niespodzianka”.

Administrator Centrów Usług Medicare i Medicaid Mehmet Oz. (Nikos DeGruccio/Fox News Digital)

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ APLIKACJĘ FOX NEWS

Raport pojawia się miesiąc po Ogłosiła to administracja Trumpa rozpocznie audyt wpływów z Minnesota Medicaid i odroczy płatności na rzecz 14 programów wysokiego ryzyka.

Administrator Centrów Usług Medicare i Medicaid (CMS). Mehmeta Oza powiedział gubernatorowi Minnesoty Timowi Walzowi, że CMS rozpocznie przegląd kwartalnych raportów stanu dotyczących wydatków na Medicaid i odroczy finansowanie w oparciu o ustalenia dotyczące oszustw, marnotrawstwa i nadużyć.

Optum nie odpowiedziało natychmiast na prośbę Fox News Digital o komentarz w sprawie redakcji.