Rząd ogłosił najnowszą pamięć najnowszą pamięć Quango Cull. NHS Anglia, „największe na świecie Quango”, nie będzie już za dwa lata. Dziesięcioletni eksperyment „Wyjmowanie polityki” opieki zdrowotnej dobiegł końca. 10 000 miejsc pracy w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej (DHSC) i NHS Anglia (NHSE) odejdzie, reprezentując masową redukcję „centrum”. Premier uzasadnił decyzję o przywróceniu NHS pod „kontrolą demokratyczną”. Ma na to rację.
Rząd wzmocnił istotną zasadę: że wybrani politycy i ministrowie powinni podejmować kluczowe polityki i decyzje polityczne; nie przez niezbędnych menedżerów NHS lub urzędników departamentów. Ogłoszenie w tym tygodniu zostało postawione jako ostatni gwóźdź w trumnie „reform Lansley” pod rządami koalicji z początku 2010 roku. Ale różni się również od podejścia przyjętego przez niektórych w „nowej pracy” z początku 2000 roku – co lekceważyło bezpośrednią kontrolę polityczną na korzyść profesjonalizacji, a nawet technokracji.
Natomiast akcja Wes Streeting stanowi ożywienie starszej tradycji pracy, ocansując politykę ministra zdrowia, „Nye” Bevana, który w latach 40. prowadził fundament NHS. Jeśli „złożony” spadł w jego miejscu urodzenia, Tredegar na południu Waliadźwięk „rozbrzmiewałby wokół Whitehall”.
Podejście Streeting jest również winne spuścicielowi spuścizny zmarłego Sama Galbraitha, neurochirurga, który pełnił funkcję ministra zdrowia pracy w szkockim biurze przed dewolucją, który wywarł mocny problem na spotkania, organizując a pozbyć się poprzedniej generacji mianowanych służby zdrowia w 1997 r.
Giełda polityczna była na czele debaty publicznej, wzywając decydentów do uznania prymatu polityki. Nasz raport 2024 Uzyskanie systemu systemu wezwał do znacznego rzucenia się na „podwykonawstwo” decyzji politycznych wobec Quangos.
Przez wiele lat wzywamy poważne reformy „Centrum” zarządzania opieką zdrowotną. W Równoważenie książek (2022), Argumentowaliśmy, że „połączenie DHSC i NHSE” może przynieść oszczędności do 1 miliarda funtów. W Prawie zarządzanie (2024)wezwaliśmy do zmniejszenia „poziomów zarządzania” i zniesienia NHSE, a Rada Zarządzania NHS ponownie wprowadziła w DHSC.
Jeszcze zeszłej jesieni reforma tego rodzaju nie wydawała się na kartach. Niezależna recenzja NHS na temat NHS, którą stwierdził, że reorganizacja strukturalna byłaby niepożądana. Sekretarz Zdrowia nalegał, aby jego dział i NHSE pracuje jako „jeden zespół”. Ustawodawstwo wydawało się zbyt destrukcyjne.
Wiadomości w tym tygodniu to znaczący moment – wyraźny znak, że dysfunkcja instytucjonalna i krówki odpowiedzialności odziedziczonej ulicy są zbyt duże. Być pacjentem „Kupuj steward”, Jak obiecano wyborcze, musiał odzyskać kontrolę.
Reakcja na wiadomości z tych, którzy ostatnio nazywały „establishmentem zdrowia”. Był akceptacja, że koniec NHSE był nieuchronnością. Odbyła się znacząca zmiana tonu z najnowszej próby zwrócenia (bardziej ograniczonych) uprawnień przez rachunek zdrowotny i opieki w 2021 r dzwonić O (wówczas konserwatywnym) rządowi, aby porzucić „kontrowersyjne propozycje nadania swojej roli większej władzy w codziennym prowadzeniu NHS”.
Ale ten ruch jest teraz postrzegany jako niezbędny, biorąc pod uwagę samą wielkość budżetu zdrowotnego. W latach 2012/13 – kiedy ustanowiono NHSE – roczny budżet DHSC wyniósł nieco ponad 130 miliardów funtów. W przyszłym roku budżet ten osiągnie 200 miliardów funtów – wzrost o ponad 50% w nieco ponad dekadę.
Ale z polityczną odpowiedzialnością dla NHS przywróconych, a rząd wywierający mocniejszy przyczepność, nie będzie kryjówki, jeśli wyniki spadnie. To jedynie podnosi stawkę dla rządu, który stawia wielkie oczekiwania i nacisk na poprawę NHS nad tym parlamentem.
Rząd twierdzi, że „rozbiją tylne warstwy biurokracji i biurokracji” i że „więcej zasobów zostanie umieszczonych z powrotem na linię frontu, a nie wydawaną na niepotrzebne administrator”.
To musi być podstawowy test.
Czy pozbycie się NHSE ułatwi rządowi dostarczenie tego, co naprawdę ma znaczenie dla opinii publicznej? Czy łatwiej będzie uzyskać dostęp do GPS? Czy czas oczekiwania na A&E lub na operacje upadną? Czy satysfakcja wśród społeczeństwa i pracowników poprawi się w konsekwencji?
Główna restrukturyzacja przynosi zarówno ryzyko, jak i szanse: ulica i jego doradcy muszą szybko określić bardziej szczegółowe plany, które pokazują, w jaki sposób ta większa kontrola polityczna może zapewnić priorytety społeczeństwa, lub pęd zostanie utracony, a próżnia wypełniona przez tych, którzy będą szukać powrót do polityki o długości broni.
Jest to decydujący moment dla tego rządu – i przyszłości służby zdrowia. Należy zrozumieć możliwość zreformowania systemu opieki zdrowotnej na dobre.
Dr Sean Phillips jest szefem opieki zdrowotnej i społecznej na giełdzie polityki
