w tej historii
Inżynierowie oprogramowania z Doliny Krzemowej wykorzystują swoją wiedzę techniczną, aby pomóc pacjentom w korzystaniu ze sztucznej inteligencji w walce z odmową roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego. Część z nich może być spowodowana przez samą sztuczną inteligencję.
Zbudowany przez Holdena Carau FightHealthInsurance.comto bezpłatna strona internetowa, która pomaga pacjentom w przygotowaniu odwołań od odrzuconych roszczeń ubezpieczeniowych, w oparciu o własne doświadczenia w zakresie odmów roszczeń ubezpieczeniowych.
„Kiedy jako osoba transpłciowa doświadczasz amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, spotykasz się z wieloma odmowami ubezpieczenia zdrowotnego” – Karau powiedziała Quartz, dodając, że ona również doznała obrażeń w wyniku potrącenia przez samochód. „Dało mi to okazję do przemyślenia tej kwestii”.
Pan Karau, pochodzący z Kanady, jest Amazonką (AMZN-0,37%), Google (Google-1,02%), jabłko (AAPL-0,13%), Netflixa (NFLX-0,45%) — od ponad 10 lat. Podczas rozmowy z koleżanką wpadła na pomysł wykorzystania narzędzi, z których korzysta na co dzień, do „poprawy dostępu do opieki zdrowotnej”.
Karau twierdzi, że uwielbia papierkową robotę, ale widząc, jak można ją wykorzystać do odmówienia ludziom opieki, wykorzystuje wygenerowaną sztuczną inteligencję, aby odmowy były łatwiejsze i bardziej atrakcyjne dla pacjentów. Wymyśliłam coś do zrobienia.
Platforma ta zyskała na popularności w ostatnich tygodniach Po strzelaninie w United Healthcare (UNH+1,70%) W grudniu dyrektor generalny Brian Thompson ponownie zwrócił uwagę na towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych i ich praktyki biznesowe. Kontrola publiczna skupiła się w szczególności na rzekomym stosowaniu przez przedsiębiorstwa: AI w ocenie roszczeń.
Karau ma nadzieję, że jej strona internetowa wyrówna szanse. Podkreśliła, że ubezpieczyciele mają dostęp do ogromnych ilości danych i mogą wykorzystać potężne narzędzia AI, co daje ogromną przewagę pacjentom, a nawet lekarzom.
„Wyobraźcie sobie, że gracie przeciwko osobie, która może korzystać z komputera, ale potrafi posługiwać się tylko maszyną do pisania” – mówi Karau. „Oczywiście osoby posiadające komputery będą musiały zajmować się tylko papierkową robotą”.
Firmy oferujące ubezpieczenia medyczne i sztuczna inteligencja
Niedawne procesy sądowe i raporty rządowe rzuciły nieco światła na tę kwestię Dowiedz się, jak firmy ubezpieczeniowe wykorzystują sztuczną inteligencję do oceny roszczeń.
w październiku raport Stała Podkomisja ds. Dochodzeń Senatu Stanów Zjednoczonych ujawniła, że amerykańscy ubezpieczyciele korzystają z narzędzi opartych na sztucznej inteligencji, aby odrzucać niektóre roszczenia osób zarejestrowanych w programie Medicare Advantage Ta.
Z raportu wynika, że odsetek odmów przyznania przez UnitedHealthcare opieki po ostrych stanach (opieki medycznej potrzebnej do powrotu do domu ze szpitala) dla osób objętych planem Medicare Advantage wzrośnie z 10,9% w 2020 r. do 2022 r. i wzrósł do 22,7%.
Wzrost ten zbiegł się z wprowadzeniem przez UnitedHealthcare modelu sztucznej inteligencji o nazwie nH Predict. Ten model sztucznej inteligencji został pierwotnie opracowany przez naviHealth, spółkę zależną UnitedHealth Group. przemianowany.
Według jednego z artykułów algorytmy takie jak nH Predict mogą generować prognozy i zalecenia, analizując miliony punktów danych i porównując pacjentów z innymi pacjentami o pozornie podobnych cechach. Badania opublikowane w ubiegłym roku. Badanie ostrzega jednak, że twierdzenia o zwiększonej dokładności dzięki zaawansowanym technikom obliczeniowym są często przesadzone.
Zarówno zjednoczone zdrowie I humanitarny jest obecnie w obliczu procesu sądowego w związku z korzystaniem z nH Predict. W pozwie zarzuca się, że firmy ubezpieczeniowe wywierały naciski na osoby zarządzające sprawą, aby postępowały zgodnie z zaleceniami algorytmu dotyczącymi długości pobytu pomimo sprzeciwu lekarzy i rodzin. W jednym z pozwów złożonych w zeszłym roku przeciwko UnitedHealth zarzucono, że 90% zaleceń algorytmu można cofnąć w wyniku odwołania.
Jak działa ubezpieczenie zdrowotne Fight
Walka z ubezpieczeniem zdrowotnym została zaprojektowana, aby uprościć proces odwoławczy od odmowy roszczeń.
Użytkownicy mogą uzyskać dostęp do platformy w celu przesłania odmów ubezpieczenia. Po przetworzeniu odmowy system analizuje informacje, identyfikuje procedurę odmowy i przyczynę podaną przez firmę ubezpieczeniową, a następnie prosi użytkownika o potwierdzenie lub poprawienie błędu.
Po sprawdzeniu różnych szczegółów użytkownicy mogą również przesłać dokumenty uzupełniające, takie jak książeczka zdrowia i dokumenty planu ubezpieczenia, chociaż system będzie działał bez nich. Po zakończeniu procesu platforma wygeneruje wiele wersji roboczych odwołań i umożliwi użytkownikom wybór wersji roboczej, która najlepiej odpowiada ich potrzebom, i w razie potrzeby dokona dodatkowych zmian.
Użytkownicy mogą następnie wydrukować i wysłać swoje odwołania pocztą lub faksem bezpośrednio za pośrednictwem platformy za opłatą w wysokości 5 USD. Ta funkcja została wprowadzona w odpowiedzi na opinie użytkowników, którzy nie mają dostępu do drukarek ani faksów. Karau planuje także opracować przyszłe wersje dostosowane do potrzeb lekarzy i innych pracowników służby zdrowia.
Karau powiedział, że słyszał od wielu pacjentów, którzy z powodzeniem korzystali z platformy. „Niedawno przypomniała mi się kobieta na rowerze, której udało się uzyskać zgodę na operację stawu biodrowego, czego początkowo odmówiono, i prawdopodobnie będzie mogła ponownie zacząć jeździć jeszcze w tym roku” – powiedziała Karau.
Karau ma nadzieję, że przedsięwzięcia takie jak jej usprawnią amerykański system opieki zdrowotnej. Stwierdził, że wierzy, że znaczące zmiany są możliwe, gdy towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych poniosą realne konsekwencje nieuczciwego odmawiania pacjentom opieki.
„Gdybyśmy mogli sprawić, że odmowa opieki byłaby dla nich droższa, myślę, że mogłoby to zrobić dużą różnicę” – powiedziała Karau. „Jednym ze sposobów jest zakwestionowanie tych zaprzeczeń”.
